Ρομποτική Χειρουργική – Θεραπεία Βουβωνοκήλης

Η Ρομποτική Χειρουργική αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής στα πλαίσια της Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής (Minimal Invasive Surgery), η οποία έχει στόχο την επίτευξη βέλτιστου θεραπευτικού αποτελέσματος με την ελάχιστη δυνατή παρέμβαση στον ασθενή και τη μέγιστη προστασία των ιστών του.

Στο πλαίσιο της Ρομποτικής Χειρουργικής, οι χειρουργικές παθήσεις αντιμετωπίζονται με παροιμιώδη ακρίβεια και μεγάλο σεβασμό στους ιστούς του ανθρώπου, θέτοντας πάντα ως στόχο οι τελευταίοι να παραμένουν, κατά την επέμβαση, όσο πιο άθικτοι είναι δυνατόν.

Η έμφαση στα παραπάνω, αντανακλάται στον ασθενή υπό τη μορφή μιας εξαιρετικής και ιδιαίτερα ήπιας μετεγχειρητικής πορείας.

Έτσι, πολλά χειρουργεία που όταν διενεργούνται με τις παραδοσιακές, ανοικτές επεμβάσεις, θεωρούνται μεγάλα και σοβαρά, χάρη στη Ρομποτική Χειρουργική καταλήγουν να έχουν τη μετεγχειρητική πορεία και το σωματικό αντίκτυπο ενός μικρού χειρουργείου.

Η Ρομποτική Χειρουργική ενδείκνυται ιδιαίτερα για την αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης, της διαφραγματοκήλης, καθώς επίσης των καρκίνων του εντέρου και ειδικά του ορθού.

Τι είναι το ρομπoτικό σύστημα Da Vinci;

Το σύστημα da Vinci είναι ένα σπουδαίο τεχνολογικό επίτευγμα. Είναι ένα προϊόν της εταιρείας Intuitive Surgical και αποτελεί το πρώτο σύστημα ρομποτικής χειρουργικής που εγκρίθηκε από τον Αμερικανικό Οργανισμό Φαρμάκων και Υλικών (FDA).

Το σύστημα da Vinci ενσωματώνει τις τελευταίες τεχνολογίες στα πεδία της χειρουργικής και της ρομποτικής.

Η τεχνολογία του ρομποτικού συστήματος da Vinci μεταφράζει τις κινήσεις του χεριού του χειρουργού σε μικρότερες, ακριβείς κινήσεις μικροσκοπικών οργάνων μέσα στο σώμα του ασθενή.

Ειδικότερα, το σύστημα da Vinci διαθέτει ένα σύστημα οράσεως τρισδιάστατης απεικόνισης, μεγάλης μεγέθυνσης και υψηλής ευκρίνειας, σε συνδυασμό με μικροσκοπικά όργανα που διαθέτουν ευλυγισία και δυνατότητα περιστροφής πολύ μεγαλύτερη από το ανθρώπινο χέρι.

Ένα από τα όργανα αυτά είναι ένα λαπαροσκόπιο – ένας λεπτός σωλήνας με μια μικροσκοπική κάμερα και ένα φως στο τέλος. Η κάμερα στέλνει εικόνες σε μια οθόνη βίντεο στο χειρουργείο για να καθοδηγήσει τους γιατρούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ως αποτέλεσμα, το σύστημα da Vinci επιτρέπει στον χειρουργό να λειτουργεί με βελτιωμένη όραση, ακρίβεια και έλεγχο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ρομποτική αντιμετώπιση της Βουβωνοκήλης

Η βουβωνοκήλη αποτελεί μια από τις συχνότερες αιτίες εισαγωγής στο χειρουργείο και χάρη στην εξέλιξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, με την έλευση του ρομποτικού συστήματος da Vinci, μπορεί να αντιμετωπιστεί ενδοσκοπικά με τον πλέον ανώδυνο, αναίμακτο και άμεσο τρόπο.

Η βουβωνοκήλη αποτελεί ίσως το συχνότερο τύπο κήλης (άλλες μορφές είναι η διαφραγματοκήλη, η ομφαλοκήλη, η μηροκήλη, η οσχεοκήλη, η μετεγχειρητική κήλη κ.α.), ενώ υπολογίζεται πως περίπου 1 στους 3 άνδρες θα εμφανίσουν αυτόν τον τύπο κήλης μια φορά στη ζωή τους, συνήθως μετά την ηλικία των 50 ετών.

Τι είναι η βουβωνοκήλη;

Βουβωνοκήλη ονομάζεται η πρόπτωση μέρους του εντέρου στην περιοχή του δεξιού ή του αριστερού βουβωνικού πόρου και μπορεί να απειλήσει την υγεία του ασθενούς αν αμεληθεί και υποστεί περίσφιξη.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σοβαρός κίνδυνος διάτρησης του εντέρου και περιτονίτιδας.

Γι’ αυτό, η βουβωνοκήλη πρέπει να χειρουργείται άμεσα.

Γιατί εμφανίζεται η βουβωνοκήλη;

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια έξαρση στην εμφάνισή της, η οποία συνδέεται με την αντίστοιχη αύξηση των φαινομένων παχυσαρκίας και χρόνιας δυσκοιλιότητας, απόρροια του τρόπου ζωής και των διατροφικών συνηθειών που έχουν επικρατήσει στις δυτικές κοινωνίες.

Ως συνέπεια και με το πέρασμα των χρόνων, η βουβωνοκήλη, εμφανίζεται ολοένα και πιο συχνά σε ηλικίες πολύ μικρότερες των 50 ετών, όταν αυτά πάσχουν από παχυσαρκία.

Πώς θα καταλάβω ότι έχω βουβωνοκήλη;

Συμπτώματα εμφανίζουν περίπου 2 στους 3 ασθενείς και αυτά είναι άλγος στη βουβωνική χώρα, το οποίο μπορεί να εγκατασταθεί σταδιακά ή αιφνίδια (ιδίως σε περίπτωση περιχαρακωμένης κήλης).

Ο πόνος αποτελεί το πιο συχνό εύρημα και εντείνεται σε περιπτώσεις αύξησης την ενδοκοιλιακής πίεσης (λ.χ. βήχας), ενώ μπορεί να είναι εμφανής η παρουσία της κήλης με γυμνό μάτι.

Πώς θα καταλάβει ο ιατρός ότι έχω βουβωνοκήλη;

Η διάγνωση της βουβωνοκήλης γίνεται κατά βάση με το ιστορικό και τη φυσική εξέταση, η οποία έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας (96 στους 100 ασθενείς που έχουν διαγνωσθεί με βουβωνοκήλη έχουν όντως κήλη).

Το αναφερόμενο ιστορικό του πόνου της βουβωνικής περιοχής είναι το οδηγό σημείο, αλλά πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από τις ακόλουθες καταστάσεις:

Διαφορική διάγνωση άλγους βουβωνικής χώρας

• Συμφύσεις
• Σκωληκοειδίτιδα
• Ηβαλγία / Κήλη των αθλητών
• Εκκολπωματίτιδα
• Παθολογίες ισχίου
• Φλεγμονώδης νόσος εντέρου
• Οσφυϊκή δισκοπάθεια
• Προστατίτιδα
• Διαταραχές όρχεων
• Λοίμωξη ουροποιητικού

Η διαφορική διάγνωση διαφοροποιείται στην περίπτωση αθλητών, όπου κατευθύνεται περισσότερο προς την κήλη των αθλητών και παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Σημαντικό ρόλο παίζει η κλινική εξέταση. Επισκοπικά μπορεί η περιοχή να είναι οιδηματώδης. Σε περίπτωση που δεν είναι εμφανής η μακροσκοπική προπέτεια της κήλης, ο ιατρός προβαίνει σε ψηλάφηση. Συγκεκριμένα, τοποθετεί τον δείκτη στη περιοχή του οσχέου και ζητάει από τον ασθενή να βήξει (προκειμένου να αυξηθεί η ενδοκοιλιακή πίεση) και με τη ψηλάφηση διαπιστώνει την ύπαρξη ή μη της βουβωνοκήλης. Παράλληλα, κατ’ αυτόν τον τρόπο μπορεί να αντιληφθεί αν είναι ευθεία ή λοξή.

Συμπληρωματικά με τη φυσική εξέταση, είναι δυνατόν να γίνει χρήση απεικονιστικών μεθόδων, όπως υπερηχογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας. Ωστόσο, η χρήση τους σπανίζει και η χρησιμότητά τους περιορίζεται μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις ιδιαίτερων προκλήσεων διαφορικής διάγνωσης.

Τι είναι ευθεία και τι λοξή βουβωνοκήλη;

Η ευθεία βουβωνοκήλη είναι η προβολή του κοιλιακού περιεχομένου μέσω ενός ευένδοτου σημείου του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού πόρου στο μέσο των κάτω επιγάστριων αγγείων (τρίγωνο του Hesselbach), δηλαδή προβάλλει από το έδαφος του βουβωνικού πόρου.

Η λοξή βουβωνοκήλη προβάλει μέσω του έσω στομίου του βουβωνικού πόρου χωρίς να «προσανατολίζεται» ανατομικά από γειτονικές δομές.

Η λοξή είναι πιο συχνή από την ευθεία, ενώ αυτή η διαφοροποίησή τους είναι κατά βάση ανατομική και διαδραματίζει ρόλο στη χειρουργική προσπέλαση και όχι στην κλινική εικόνα.

Να την αφήσω ή να την χειρουργήσω;

Η βασική ερώτηση που καλείται να απαντήσει ο ιατρός στον ασθενή. Η βουβωνοκήλη μπορεί να έγκειται σε μία από τις ακόλουθες 3 μορφές:

• Περισφιγμένη κήλη. Ο κηλικός σάκος έχει «στραγγαλιστεί» από τους πέριξ ιστούς και έχει αρχίσει η ισχαιμία ή ακόμη και νέκρωση του περιεχομένου (συνήθως εντέρου). Η κλινική εικόνα είναι έντονη και χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και οίδημα στην περιοχή. Οι κατευθυντήριες οδηγίες είναι σαφείς. Ο ασθενής χρειάζεται χειρουργείο ΑΜΕΣΑ!
• Συμπτωματική κήλη. Το σύνηθες σύμπτωμα είναι ο πόνος, ενώ μπορεί να είναι ανώδυνη αλλά μεγάλη σε μέγεθος και να επηρεάζει δευτερογενώς τη ζωή του ασθενή. Οι κατευθυντήριες οδηγίες κάνουν λόγο για κατ’ επιλογήν χειρουργείο. Το αν θα γίνει δηλαδή εξαρτάται από τον ασθενή κατά πρώτο λόγο και ακολούθως από τις συστάσεις του ιατρού.
• Ασυμπτωματική ή ελάχιστα συμπτωματική. Πρόκειται για κήλη που υποτυπωδώς αντιλαμβάνεται ο ασθενής τα προαναφερόμενα συμπτώματα ή τη διαγιγνώσκει ο ιατρός τυχαία στην φυσική εξέταση. Αναφέρεται στις κατευθυντήριες οδηγίες ότι χρήζει στενής παρακολούθησης προκειμένου να αντιμετωπιστεί κατάλληλα σε περίπτωση υποτροπής.

Πώς θεραπεύεται η βουβωνοκήλη;

Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της βουβωνοκήλης είναι ο χειρουργικός. Αρχικά χρησιμοποιούνταν οι ανοικτές χειρουργικές μέθοδοι, όμως τα τελευταία χρόνια έχει επικρατήσει η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με τη χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών

Αν αμεληθεί, η βουβωνοκήλη μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή του πάσχοντος. Γι’ αυτό και συστήνεται η άμεση αντιμετώπιση της, η οποία γίνεται χειρουργικά και με τη χρήση ειδικών πλεγμάτων που αποκαθιστούν τα κοιλιακά τοιχώματα εμποδίζοντας την επανεμφάνιση της κήλης.

Ποια τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης;

Οι ενδοσκοπικές τεχνικές προσφέρουν σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των ανοικτών επεμβάσεων, με πιο σημαντικά τον περιορισμό της πιθανότητας υποτροπής της βουβωνοκήλης σε ποσοστό κάτω του 1%, καθώς και μια αρκετά πιο ανώδυνη μετεγχειρητική πορεία για τον ασθενή, εφόσον δεν προκαλείται καμία βλάβη στους μύες.

Γι’ αυτό κι όταν ο χειρουργός έχει την ανάλογη εμπειρία, τότε προτιμάται η ενδοσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης και ιδιαίτερα η τεχνική ΤΕP, την οποία εφαρμόζει με εντυπωσιακά αποτελέσματα η Χειρουργική Ομάδα «G.Ilias Surgicare», με επικεφαλής τον Χειρουργό, Δρ. Γεώργιο Π. Ηλία.

Ειδικότερα, η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοικτή μέθοδο:

• Βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα και μηδαμινή απώλεια αίματος. Κατά την επέμβαση γίνονται μικροτομές λίγων χιλιοστών, οι οποίες μετά από δέκα ημέρες δεν αφήνουν σημάδι ή ουλές.
• Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος. Δεν προκαλείται βλάβη στους μύες, όπως στο ανοικτό χειρουργείο.
• Μηδαμινά ποσοστά υποτροπής. Όταν η επέμβαση γίνεται από έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό, το ποσοστό υποτροπής περιορίζεται κάτω του 1%.
• Άμεση επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες. Ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο λίγες ώρες μετά το χειρουργείο και από την επομένη ημέρα επιστρέφει τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Τι είναι η ενδοσκοπική τεχνική TEP;

Η εν λόγω τεχνική είναι μια εξολοκλήρου εξωπεριτοναϊκή επέμβαση, δηλαδή ο χειρουργός δεν εμπλέκεται καθόλου με την κοιλιά και τα έντερα, καθώς τοποθετεί το πλέγμα ακριβώς εκεί που υπάρχει το πρόβλημα κλείνοντας την οπή εκ των έσω και χωρίς να πειράζει καθόλου το κοιλιακό τοίχωμα.